Val av bröstimplantat - silikon eller koksaltsimplantat?

Det finns ett mycket stort antal olika bröstimplantat och tillverkare i världen. Bröstimplantaten skiljer sig åt i fråga om innehåll, yta, storlek, form och kvalitet. Det är därför viktigt att som patient förstå bröstimplantatens olika egenskaper och vikten av de håller hög kvalitet. Den första delen i denna informationsserie om bröstförstoring ägnas därför åt detta område.

Det finns till att börja med två huvudtyper av bröstimplantat, silikon- och koksaltsimplantat. Båda implantatstyperna har ett hölje av silikon men kan vara fyllda med antingen koksaltlösning, kohesiv (formfast) silikongel (s.k. geléhallon), eller trögflytande silikongel.

Det finns även bröstimplantat som är en blandning av dessa två huvudtyper, framtagna i syfte att kombinera fördelarna med de olika implantatstyperna. Dessa används dock i begränsad utsträckning.

Silikonimplantaten klart vanligast

Baserat på en sammanvägning av uppgifter från de två största leverantörerna av bröstimplantat, Mentor och Allergan (tidigare Inamed), fördelar sig försäljningen i Norden på 90% silikonimplantat och 10% koksaltsimplantat. I stort sett alla silikonimplantaten är av kohesiv typ innehållandes formfast gel, s.k. geléhallonimplantat.

Det råder alltså inget tvivel om vilken typ av bröstimplantat de nordiska kirurgerna och deras europeiska kollegor generellt sett föredrar att använda - silikonimplantat av kohesiv typ med formfast gél.

Koksaltsimplantat betydligt vanligare i USA

I USA ser det dock annorlunda ut. Där fördelar sig försäljningen 50/50 mellan koksalts- och silikonimplantat. Förklaringen till detta är det faktum att den amerikanska granskningsmyndigheten FDA fram tills den 17 november 2006 förbjöd försäljning av silikonimplantat. Sannolikt fortsätter många amerikanska kirurger att arbeta med den implantatstyp de är förtrogna med vilket förklarar skillnaderna mellan Europa och USA.

Orsaken till det försäljningsförbud som rått i USA är att det pågått en studie för att utreda eventuella kopplingar mellan bröstcancer och silikonfyllda bröstimplantat. När det stod klart att någon sådan koppling inte fanns hävdes förbudet. Det är dock fortfarande så att endast silikonimplantat fyllda med kohesiv silikongel får säljas i USA och de enda leverantörerna som innehar försäljningstillstånd är Mentor och Allergan.

Bröstimplantat med flytande silikongel på väg bort

Sedan de kohesiva silikonimplantaten kom har de numera nästan helt ersatt användningen av bröstimplantat innehållandes flytande silkongel. De allra flesta kirurger menar att de är föråldrade och att det inte finns någon anledning att använda dem längre.

Förstahandsvalet bland nordiska plastikkirurger år 2009 är silkonimplantat fyllda med kohesiv (formfast) silikongel.

De kohesiva bröstimplantaten (geléhallon/geléhallonimplantat)

Kohesivt silikonimplantat av fasthetsgrad 3 s.k. "Geléhallonimplantat"

Den silikon som fyller de kohesiva bröstimplantaten kan vara av olika fasthetsgrad. I den lägsta fasthetsgraden (kohesiviteten) är gelen mycket trögflytande och i den högsta fasthetsgraden är den helt formbeständig.

Tillverkarna väljer ofta att dela upp fasthetsgraden på en skala mellan 1-3 där 1 innebär den lägsta kohesiviteten och 3 den högsta.

De så kallade Geléhallonen alt. Geléhallonimplantaten är alltid av kohesiv typ. Vissa väljer dock att reservera begreppet Geléhallon för de implantat som har den högsta fasthetsgraden i gruppen.

Kohesivitetens effekt på slutresultatet

Vad som är skillnaden mellan de olika fasthetsgraderna och vad de har för effekt på slutresultatet kan debatteras till oändlighet. En naturlig skillnad är dock att ju mer lättflytande implantatsinnehållet är desto mer sjunker det ned mot botten av implantatet. På så sätt får ett bröstimplantat av en lägre kohesivitetsgrad i större utsträckning formen av ett naturligt bröst. Här får du helt enkelt lita på att din plastikkirurg väljer den fasthetsgrad han/hon tror kommer att ge dig det bästa resultatet. Fråga dock gärna vilken fasthetsgrad han/hon rekommenderar och varför.

Koksaltsimplantatens egenskaper

Förespråkare för koksaltimplantaten håller med om att silikonimplantat kan ge ett mer naturligt utseende och känsla p.g.a. att dess innehåll har en konsistens som i stor utsträckning liknar naturlig bröstvävnad. De menar dock att denna faktor är av större vikt för kvinnor med lite egen bröstvävnad än för kvinnor med tillräcklig mängd egen bröstvävnad för att täcka implantatet. De sistnämnda kan enligt deras åsikt normalt sett uppnå ett lika naturligt resultat med koksaltsimplantat.

Skillnader mellan kosaltsimplantat och silikonimplantat

Enligt förespråkarna för koksaltsimplantaten är de huvudsakliga nackdelarna med silikonimplantat att det föreligger större risk för kapselkontraktur vilket är en av de vanligaste komplikationerna vid en bröstoperation, att insättningssnittet blir längre, insättningsalternativen är färre och att de är dyrare än koksaltsimplantaten. När det gäller kapselkontrakturs-problematiken så är bägge lägren relativt överens om att risken för kapselkontraktur är högre med silkonimplantat än med koksaltsimplantaten.

Förespråkarna för silikonimplantaten anser dock att skillnaderna i ovanstående faktorer är så små att de mer än väl vägs upp av silikonimplantatens fördelar.

Ett argument som förespråkarna för koksaltimplantat använder är att om/när ett silkonimplantat fyllt med silikongel (ej kohisivimplantat) brister riskerar silikonet att läcka ut i kapselfickan runt implantatet. Där kan det sedan bildas vävnadsretande klumpar vilka kan orsaka ärrbildning och skrumpning. Dessa förändringar ger smärtor och måste behandlas varvid klumparna avlägsnas kirurgiskt.

Ovanstående resonemang är i sig inte felaktigt men omfattar endast implantat innehållande flytande silikon. De kohesiva silikongelimplantaten läcker inte silikon även om de skulle få en skada.

Om/när ett koksaltsimplantat brister sjunker höljet ihop varpå koksaltslösningen rinner ut i bröstet och transporteras bort på naturlig väg för att lämna kroppen genom urinen.

Kostnaden för att byta implantat är oftast densamma som för att sätta in nya, ibland något lägre. En fördel i samband med byte av bröstimplantat är att efterförloppet är betydligt lindrigare.

« Introduktion till bröstförstoring | Bröstimplantatens olika former »