Dr. Karl Bremer

Hej!

Ditt BMI hamnar på 28.7 vilket är en bit över landstingsgränsen på 25. Du måste således gå ned till 70 kg i vikt för att få din operation landstingsfinansierad.

I princip görs inga undantag vad gäller BMI-gränsen. Även många privata kliniker som utför bröstförminskning skulle faktiskt tveka innan de opererade någon med 10 kg i övervikt. Risken för komplikationer är ökad vid högt BMI och det estetiska resultatet blir ofta sämre.

Du kan boka läkartid på vårdcentral för viktminskningssamtal. Läkaren kan hjälpa dig så att du får träffa en dietist och kan även skriva ut motion på recept. Du kan också boka tid hos en hälso-coach på många gym eller få hjälp av exlv viktväktarna.

Du står inför en svår, men inte omöjlig, uppgift. Lycka till!

Mvh

Karl Bremer

Hej!

Ett mycket litet antal patienter tolererar inte de absorberande (självupplösande) suturer som används vid förslutning av sår. I stället för att suturerna absorberas så reagerar kroppen med avstötning av suturerna. Mindre mängder var och inflammation bildas och sedan vandrar suturerna succesivt ut genom huden. En mer vanlig variant av detta är när kroppen klarar att lösa upp majoriteten av tråden, men reagerar med avstötning vad gäller enstaka knutar där trådmängden helt enkelt lokalt blivit för stor för att lösas upp.

Om man vet att en patient tolererar suturmaterial dåligt är det ofta bättre att sy med en tråd som inte löses upp och sedan dra bort den efter 1-3 veckor (beroende på spänningen i såret samt var man sytt). Man kan då sy antingen med stygn som syns ovanpå vilket är enklare och ger ett något starkare sår, eller sy med tråden huvudsakligen gömd under huden vilket ofta ger ett finare slutresultat.

Har man fått fula ärr – hypertrofiska ärr eller rent av keloidärr – ska man vara lite försiktig med att skära bort dem och suturera på nytt. Risken är betydande att samma utseende uppkommer igen eller att det rent av blir värre.

Eftersom din episod med inflammation och sår inte var slut förrän i maj, så kan du hoppas på ytterligare bättring vad gäller utseendet på ärren de närmaste 6 månaderna. Först därefter tycker jag att det kan vara aktuellt att korrigera ärrens utseende och då skulle jag välja att skära bort de gamla för att sedan sy med en icke-resorberbar tråd som går att ta bort.

Glöm sedan inte att tejpa ärren i 3-6 månader och utsätt dem inte för starkt solljus.

Det blev ett långt svar! Lycka till och hoppas att du till slut känner dig nöjd över din operation.

Mvh

Karl Bremer

Hej!

Efter genomgången mastektomi kan bröstet rekonstrueras med ett tvåstegsförfarande där en initial expanderprotes vid en senare operation byts ut mot en permanentprotes.

Speciellt efter genomgången strålning finns det en gräns för hur mycket man kan ”spänna ut” huden med expanderprotesen. När man nått en acceptabel storlek, eller när huden börjar se tunn och ansträngd ut, är det dax att byta expandern mot en permanentprotes (i regel en droppformad/anatomisk). Om man expanderar för mycket kan huden på bröstet gå i nekros – bli svart och stötas bort.

För att få ett inslag av brösthäng och ett naturligare utseende läggs en permanentprotes med något mindre volym än den som expanderprotesen hade.

Jag tycker att du ska diskutera med din kirurg och höra om ytterligare expansion är möjlig. Ett större permanentimplantat är i regel inte dyrare än ett mindre, så det måste finnas en annan förklaring till varför du inte får som du vill.

Att vid ett senare tillfälle byta ut implantatet mot ett större är relativt svårt och förenat med risker (hudnekros, infektion etc). Det är inte omöjligt att ytterligare en omgång med expander är nödvändig. Tänk dig för innan du tar denna risk och låt endast en leg plastikkirurg med erfarenhet av bröstrekonstruktioner utföra ingreppet.

Mvh

Karl Bremer

Hej!

När man syr sista lagret i huden med resorberbar sutur (tråd som försvinner av sig själv) så innebär draget i tråden att huden ibland skrynklar sig. I vissa fall kan kirurgen utnyttja denna skrynkling för kompensera för att övre och nedre sårkant har olika längd. Det kallas plicering och kan innebära att små ”hundöron” – veck i anslutning till sårets ände – undviks. Kanske att en sådan plicering behövdes på ena bröstet för att få ett symmetriskt och bra resultat?

Hur som helst så brukar skrynkligheten slätas ut på 1-2 månader och därefter inte synas, så jag tycker inte att du behöver vara orolig. Var noga med att tejpa ärren i minst 3 månader och utsätt dem inte för solljus. Tyvärr tar det hela 6-12 månader innan ärret helt har läkt klart!

Mvh

Karl Bremer

Hej!

Vid en volym på 1400 ml per sida (som är en ordentligt stor volym) kan det bli aktuellt att operera bort 500 – 1000 ml per sida. Hur mycket som tas bort bestäms av dig och kirurgen gemensamt. Vissa kvinnor önskar en stor byst även efter operationen och andra vill bli av med så mycket som möjligt.

Man kan utrycka önskemål om bh-storlek, tex B eller C motsvarande en slutvolym på kanske 4-600 ml, men som kirurg är det svårt att garantera att detta mått exakt uppnås. Förhållandet mellan hudmängd, bröstkörtelvävnad och bröstkorgens form ger vissa individuella begränsningar vad gäller hur mycket/lite som kan tas bort för att samtidigt uppnå ett gott kosmetiskt resultat.

Fundera på vad du vill uppnå och diskutera sedan detta med kirurgen inför ingreppet i samband med operationsmarkering (”ritning”).

Efter 3-4 veckor bör du kunna återuppta ditt arbete som undersköterska om inga komplikationer inträffar.

Mvh

Karl Bremer