Misslyckad hårtransplantation till ögonbryn, varför dog hårsäckarna?

Hej, Christine!

Jag förstår att du känner dig frustrerad. Jag kan ge en del allmäna synpunkter, men jag kan naturligtvis inte uttala mig om varför hårsäckarna inte vuxit upp i den omfattning du (och din läkare) trott och förväntat. Det enda du kan vara helt förvissad om är att din kirurg, både första och andra gången, gjort sitt allra, allra bästa.

Vi känner alltid ett särskilt ansvar inför ögonbrynsoperationer, eftersom resultatet – både på gott och ont – visar sig så tydligt. Men det finns faktorer vi inte råder över, deta gäller all kirurgi, men i särskilt hög grad vid transplantationer.

Se det ur hårsäckarnas synvinkel. En rätt brutal behandling väntar. Från att ha legat mjukt inbäddad i skyddande vävnad och med riklig tillförsel av syrgas och näringsämnen via ett tätt nät med blodkärl rycks hårsäcken ut och stoppas vanligen i en kall saltlösning på ca 4 grader Celsius. Olika kliniker använder olika förvaringslösningar för sina transplantat.

Cellerna som bygger upp hårsäcken kommer nu att utsättas för stress. I en levande cell behövs hela tiden energi för att hålla igång vissa livsviktiga funktioner, exempelvis de pumpar i cellmembranen, som ser till att det inte kommer in för mycket natrium. Innanför membranen dominerar nämligen kalium, och om inte pumparna är igång förstörs cellen.

I cellerna finns ett slags verktyg som vi kallar enzymer. Dessa fungerar bäst kring kroppstemperatur, och allt sämre med fallande temperatur. Å andra sidan vet vi att nedkylning bromsar cellens livsprocesser och därmed behov av ämnesomsättning. Får den sistnämnda fortgå som vanligt bildas slaggprodukter, som i frånvaro av cirkulation kan ”förgifta” cellerna. De som verkligen trängt in i den här problematiken drar slutsatsen, att vi trots allt skall fortsätta att förvara våra transplantat vid ca 4 grader.

Vid inplantering hanteras transplantatet, men denna mekaniska stress tål de i allmänhet bra. Däremot kan få minuters uttorkning ge en irreparabel skada, och ju naknare hårsäckarna är, ju större är denna risk. Detta är nog alla kliniker mycket medvetna om, så jag tror inte det är förklaringen till att dina hårsäckar inte slog rot.

När väl transplantatet är på plats får det en ”värmechock”. Många av cellerna är redan döda, andra skadade men kanske inte ohjälpligt. Nu bättras tillgången på syrgas, så en del livsnödvändiga processer får säkert bättre förutsättningar. Dessutom kan en del näringsämnen diffundera in i cellerna. Det dröjer dock 3-4 dagar innan läkningen fortgått så långt att cirkulationen till hårsäckarna är inkopplad.

Som lätt inses är det rätt lite kirurgen kan påverka i den här långa kedjan av händelser, som till slut resulterar i om hårsäcken kan överleva eller inte. Vad som har diskuterats är om kanske ”nakenheten” som FUE-transplantat uppvisar – i synnerhet sådana som tagits med ultratunna instrument – kanske ger en lägre överlevnadschans än de transplantat man utvinner genom preparering från en hudremsa under mikroskop.

Det pågår en spännande utveckling, där man undersöker om så kallade tillväxtfaktorer kan förbättra uppväxtprocenten vid hårtransplantationer. Sådana beredningar finns komersiellt tillgängliga i USA (ACell, Matrix, PRP-teknik mm), och har i vissa sammanhang status som ”FDA-aproved”, dock ännu inte inom hårtransplantationskirurgi. Men kliniska studier pågår på flera håll.