Dr. Mats Ingers

Hej, Lena!

Shedding kan drabba de ytor, som direkt berörs av minoxidilbehandlingen, men knappast annat hår. Såvida inte hårtappet är direkt kopplat till att Du har blivit allergisk mot någon beståndsdel i Rogaine är det sannolikt att det tappade håret återväxer, men det kan ta flera månader.

När man gjorde de studier, som låg till grund för registreringen av minoxidil som läkemedel mot håravfall, fann man inte så stor nytta med den högre koncentratiionen (5%) för kvinnor, att man tyckte det var motiverat att rekommendera den styrkan. Senare, när man tittat på det gamla underlaget, och räknat resultaten inte bara som antal hår, utan också tagit hänsyn till grovleken på hårstråna, har man funnit att det visst kan vara motiverat att kvinnor prövar 5%, om effekten av 2% upplevs som otillräcklig.

Ammande kvinnor bör inte använda 5%, och även vara återhållsamma med 2%-styrkan, eftersom viss risk finns för att små mängder annars går över i modermjölken. Samma gäller graviditet, även om risken för att påverka ett foster vid normal användning anses mycket små. Man skall akta sig för att lägga i mer per gång än den förskrivna dosen, annars kan man få både yrsel och hjärtklappning. Älde, hjärtsjuka patinter bör vara extra försiktiga, eftersom minoxidil kan förvärra kärlkramp.

Den biologiska halveringstiden i hud för minoxidil har visat sig vara 8 – 10 timmar, vilket egentligen är så lång tid att en dos per dygn bör ha goda utsikter att fungera. Då blir det dessutom betydligt enklare att använda medlet. I USA dominerar en form av Rogaine, kallad Rogaine Foam. Det är en beredning, som kan liknas vid raklödder, och den är fri från alkohol och propylenglykol. Foam-varianten finns bara i styrkan 5%. Ansökning om registrering inom EU pågår, och kan förväntas bli klar inom 1-2 år. Det är en produkt, som av de flesta upplevs som mer användarvänlig, men som samtidigt anses ge lite större risk för shedding. Kanske för att den tas upp litre effektivare av hårbotnen.

Mats Ingers

Hej, Christine!

Jag förstår att du känner dig frustrerad. Jag kan ge en del allmäna synpunkter, men jag kan naturligtvis inte uttala mig om varför hårsäckarna inte vuxit upp i den omfattning du (och din läkare) trott och förväntat. Det enda du kan vara helt förvissad om är att din kirurg, både första och andra gången, gjort sitt allra, allra bästa.

Vi känner alltid ett särskilt ansvar inför ögonbrynsoperationer, eftersom resultatet – både på gott och ont – visar sig så tydligt. Men det finns faktorer vi inte råder över, deta gäller all kirurgi, men i särskilt hög grad vid transplantationer.

Se det ur hårsäckarnas synvinkel. En rätt brutal behandling väntar. Från att ha legat mjukt inbäddad i skyddande vävnad och med riklig tillförsel av syrgas och näringsämnen via ett tätt nät med blodkärl rycks hårsäcken ut och stoppas vanligen i en kall saltlösning på ca 4 grader Celsius. Olika kliniker använder olika förvaringslösningar för sina transplantat.

Cellerna som bygger upp hårsäcken kommer nu att utsättas för stress. I en levande cell behövs hela tiden energi för att hålla igång vissa livsviktiga funktioner, exempelvis de pumpar i cellmembranen, som ser till att det inte kommer in för mycket natrium. Innanför membranen dominerar nämligen kalium, och om inte pumparna är igång förstörs cellen.

I cellerna finns ett slags verktyg som vi kallar enzymer. Dessa fungerar bäst kring kroppstemperatur, och allt sämre med fallande temperatur. Å andra sidan vet vi att nedkylning bromsar cellens livsprocesser och därmed behov av ämnesomsättning. Får den sistnämnda fortgå som vanligt bildas slaggprodukter, som i frånvaro av cirkulation kan ”förgifta” cellerna. De som verkligen trängt in i den här problematiken drar slutsatsen, att vi trots allt skall fortsätta att förvara våra transplantat vid ca 4 grader.

Vid inplantering hanteras transplantatet, men denna mekaniska stress tål de i allmänhet bra. Däremot kan få minuters uttorkning ge en irreparabel skada, och ju naknare hårsäckarna är, ju större är denna risk. Detta är nog alla kliniker mycket medvetna om, så jag tror inte det är förklaringen till att dina hårsäckar inte slog rot.

När väl transplantatet är på plats får det en ”värmechock”. Många av cellerna är redan döda, andra skadade men kanske inte ohjälpligt. Nu bättras tillgången på syrgas, så en del livsnödvändiga processer får säkert bättre förutsättningar. Dessutom kan en del näringsämnen diffundera in i cellerna. Det dröjer dock 3-4 dagar innan läkningen fortgått så långt att cirkulationen till hårsäckarna är inkopplad.

Som lätt inses är det rätt lite kirurgen kan påverka i den här långa kedjan av händelser, som till slut resulterar i om hårsäcken kan överleva eller inte. Vad som har diskuterats är om kanske ”nakenheten” som FUE-transplantat uppvisar – i synnerhet sådana som tagits med ultratunna instrument – kanske ger en lägre överlevnadschans än de transplantat man utvinner genom preparering från en hudremsa under mikroskop.

Det pågår en spännande utveckling, där man undersöker om så kallade tillväxtfaktorer kan förbättra uppväxtprocenten vid hårtransplantationer. Sådana beredningar finns komersiellt tillgängliga i USA (ACell, Matrix, PRP-teknik mm), och har i vissa sammanhang status som ”FDA-aproved”, dock ännu inte inom hårtransplantationskirurgi. Men kliniska studier pågår på flera håll.

När man gör en operationsplan måste man ta hänsyn till många oftast individuella faktorer. Olika typer av hår (mörka, ljusa, tunna, grova, raka, lockiga) kräver olika planeringar. Hur originalhåret på och runt om den tilltänkta transplantationsytan ser ut spelar också in, liksom vad man kan förvänta sig i framtiden i fråga om ytterligare förluster av originalhår.

De instrument man använder i modern HT-verksamhet tillåter att varje
hårsäck(sgrupp) inplanteras i en bestämd riktning samt i en förutbestämd vinkel. Man vet hur en hårlinje är konstruerad, och det går, i teknisk mening, att inplantera med lika stor täthet som man har i de främsta delarna av en lugg av originalhår.

Problemet är att man ofta har en betydande mängd originalhår där man önskar förtäta, och då kan förtätningen påverka detta hår negativt. Därför är det bättre att ta det lite försiktigt och hellre vara beredd att täta i ett andra steg, om man inte tycker att man kan göra den frisyr man önskade efter första omgången.

Som vid all plastikkirurgi gäller, att man sällan når 100 % av det planerade målet. En realistisk målsättning är viktig, och genom god information i samband med konsultation skapas förutsättningar för att förväntningarna också skall vara realistiska.

Hej

Nej, mig veterligt finns det ingen läkare i Sverige som bedriver sådan behandling, och det finns inte några östrogenhaltiga läkemedel som har tunnhårighet hos kvinnor som indikation.

Men uppenbarligen finns det sådan terapitradition i USA och även i Italien. Jag lyssnade på ett föredrag av en italiensk professor om detta förra året.

Skall försöka samla lite mer information, och sedan återkomma via vår hemsida.

Hej igen!
Det är mycket svårt, speciellt på distans, att exakt ange vad som ligger bakom den begränsade uttunning (i hårlinjen och en bit bakåt, om jag förstått saken rätt) som du i likhet med många andra kvinnor råkat ut för. Sannolikt är det vad vi doktorer kallar ”multifaktoriellt”. I någon mån säger vi så därför att vi inte har ett bättre svar, men ofta är det flera samverkande faktorer, som ligger bakom ett (medicinskt) problem! Det enda rådet man kan ge är att man skall försöka ha en så hälsosam livsstil som möjligt, för hårsäckarna är krävande de arbetar ju hårt.

När det gäller den andra frågeställningen , vad som händer om man planterar hår på en yta där hårsäckarna låg i övergående vila: Minns faktiskt inte exakt vad jag svarade förra gången, men förhoppningsvis att det i vart fall inte innebär någon nackdel för det hår man flyttar dit. Däremot kanske inte originalhår- om än i vilande fas – mår så bra av att få ett knivstick eller en ny granne direkt i knäet.

Orsaken till att jag inte gärna diskuterar laserbehandling här är att vi ju återförsäljer och marknadsför Lsercap för det amerikanska bolagets räkning. En sådan ekonomisk bindning gör att jag vill undvika att diskutera sådan behandling i enskilda fall på det här forumet.