Dr. Mats Ingers

Hej, Sweely!

I det svar du syftar på skulle det behövas hår för en yta av ca 50 cm2. Det brukar inte kosta 150 000:-.

Det finns en annan metod, som vi inte tillämpar, men som förekommer på en del kliniker i USA. Jag såg några fall presenteras på en kongress nyligen i Boston.

Man lägger ett snitt längs hela hårlinjen. Därefter löser man av skalpen bakåt i så hög grad, att man kan dra den 2-3 cm fram i pannan utan att det stramar. Det handlar om rejäla undermineringar av kanske mer än 15 cm:s längd. Sedan skärs en 2-3 cm bred bred hudremsa bort från pannan, och kanterna sys ihop.

Då har man sänkt hårfästet, men kommer förmodligen att behöva transplantera en del hår för att dölja det långa ärret. Man försöker förstås att få det så osynligt som möjligt, och kanske är det också naturligt att kamma lugg, så att ärret inte syns.

Jag har ingen aning om vad det här skulle kosta i USA, eller om det finns svenska plastikkirurger som skulle vara beredda att utföra ingreppet. Det beror nog i hög grad på din ålder och vilka alternativ som finns.

Rent tekniskt är det här knappast någon större utmaning för en plastikkirurg. Men jag skulle nog i första hand vända mig till en erfaren specialist.

Oj, det här var verkligen rakt på sak. Låt mig försöka förklara vad som är viktigast att tänka på, om du funderar på att låta en kirurg skära ut en hudremsa från bakhuvudet.

Det första man skall överväga är, om strip eller FUE är bästa alternativet. På den klinik jag företräder rekommenderar jag exempelvis FUE, om behovet av transplantat är måttligt, säg högst 800 – 1000 stycken. Men har man stora ytor, säg över 50 cm2 att täcka, ja då är strip på en klinik med erfarenhet helt klart ett mycket bra alternativ.

Jag är just återkommen från Boston och den årliga kongressen för hårkirurger. Där fanns åtskilliga föredrag om strip-kirurgi. Man krånglar ofta till det i onödan. Det finns absolut ingen anledninga att sy med tråd, som resorberar sig själv, eller sy i flera lager.

Det enkla och samtidigt vävnadsvänliga skall eftersträvas. Det betyder så kallade enkla suturer, och att om möjligt undvika att lyfta hudkanterna. Man måste lära sig att bedöma hur bred hudremsan kan vara i förhållande till hur stram vävnaden är, och hur tunn underhuden är. Det finns nästan aldrig anledning att låta dessa suturer sitta mer än en vecka. På vår klinik gör vi till och med så, att vi tar ungefär en tredjedel av suturerna redan dagen efter operationen. Jag har aldrig sett ett sår spricka upp! Och vi har erfarenhet av ca 8000 stripoperationer.

För tydlighetens skuld kanske jag skall tillägga, att en del kirurger, ofta plastikirurger, även får utmärkt och säker sårläkning genom att ”häfta” ihop sår med s k staples. Jag tror dock inte den metoden förekommer bland de kirurger som gör hårtransplantationer i Sverige.

Du kanske har studerat ämnet, och hittat termer som ”trichophytic closure”. Vi skulle, rent tekniskt, mycket väl kunna utföra detta, men vi ser inte att fördelarna överväger den uppenbarliga nackdelen av att slösa vävnad. Många kliniker, som säger sig utföra TrCl klarar dessutom inte av att trimma bort en tillräckligt smal hudremsa från sårkanten. Tar man för brett, skadar man de stamceller som ligger bara en dryg mm ner på hårsäckarna, i den så kallade bulge-regionen. Då är det inte alls säkert att den kvarlämnade hårsäcken kommer att kunna nybildas, och skjuta upp ett hårstrå genom ärrlinjen. Och en ärrlinje får man med TrCl, precis som med alla andra strip-tekniker.

Billigaste alternativet, frågade du. Mitt svar: Låt aldrtig priset styra så här viktiga beslut. Jag vet att vi behärskar strip-metoden, och vår kirurg, som har ca 25 års praktisk yrkeserfarenhet (han har varit barnkirurg) kan utföra stripoperationer på ett optimalt sätt. Att du bor i Stockholmsområdet, och vi finns i Lund behöver inte vara något praktiskt problem. Våra patienter övernattar på kliniken, och är välkomna kvällen innan. Genom att man inte reser hem förrän dagen efte operationen, upptäcker vi eventuella infektioner på de transplanterade ytorna. Det sparar många bekymmer.

Signaturen Lucy frågar om laserbehandling av håravfall är att rekommendera för kvinnor. Det är svårt att ge ett generellt svar på den frågan, eftersom det kan finnas så många olika orsaker till att kvinnor tappar hår – och behandlingen kan då se ut på många olika sätt.

Laserbehandling är ingen vetenskapligt belagd behandlingsmetod, men det finns en omfattande beprövad erfarenhet som talar för att en del patienter – både män och kvinnor – kan ha nytta av behandlingen.

Man skall inte räkna med att redan kala eller mycket glest behårade ytor åter får tjockt hår. Däremot kan håravfallet stanna av. Behandlingen bedrivs enligt koncept, där man vanligen ger 2 omgångar om 20 minuter per vecka under de första 3 månaderna.

Har man inte sett någon effekt inom 6 månader är det knappast meningsfullt att fortsätta.

Innan man överväger att pröva laserbehadling bör man förhört sig hos sin husläkare om håravfallet bör utredas medicinskt.

Hej!

Tack för ditt brev, som verkligen illustrerar att man kan drabbas av en hel del inskränkningar i livets vardag när håret förändrar sig. Jag tycker därför att det är motiverat att göra vad man kan för att om möjligt komma till rätta med ditt problem. Svaret på fråga 5 är därmed givet.

Jag tycker att du skall kontakta en kvinnoläkare eller endokrinolog. Ärftligt kvinnligt håravfall kan te sig på många sätt, men vanligare är att hårlinjen bibehålls, medan håret på hjässan tunnas ut. I ditt fall verkar det inte vara riktigt så, och då stärks motivet för en medicinsk utredning.

Om du inte har blödningsrubbningar eller besväras av maskulin behåring är det väl mindre sannolikt att man kommer att hitta en hormonrubbning, men det finns ändå skäl att göra en sådan utredning.

Står du på ”P-piller” i någon form är det dessutom viktigt att din läkare känner till vilka komponenter som faktiskt kan bidra till håravfall hos kvinnor, och vilka som är neutrala eller kanske till och med lätt fördelaktiga på den punkten. Samtidigt kan man kolla din ämnesomsättning och dina järndepåer.

Går det här att behandla? Ja det beror förstås på om man hittar någon angreppspunkt, men det du kan göra redan nu är att pröva det receptfria utvärtes läkemedlet minoxidil. På apotek säljs det under något annat namn (Rogaine, Recrea m fl). Dessutom kan du se över din livsstil i största allmänhet, så att du får i dig de vitaminer och mineraler som en optimal hårtillväxt är beroende av. Jag utgår från att du inte röker.

Behandlingsmöjligheterna för kvinnor i din ålder är något begränsade, eftersom man inte kan använda det andra läkemedlet mot hormonellt betingat håravfall, finasteride.

När det gäller mer drastiska åtgärder – jag tänker närmast på hårtransplantation –finns det sannolikt goda förutsättningar att få ett bra resultat, förutsatt att du har bra hår inom de normala givarområdena (bakhuvud, tinningar). Men först skall man givetvis pröva andra vägar!

När det gäller prognosen är den helt beroende av om man hittar någon orsak, eller om du faller i den stora grupp, där man får konsttera att man inte kan hitta någon enklare förklaring. Ofta finns i dessa fall fler fall i släkten, kanske en mamma eller mormor som upplevt samma sak.

Mats Ingers

Hej Danne!

Nej, det skall absolut inte vara något problem att få hår på en sådan kal fläck. Hårsäckarna får sin blodförsörjning från djupet, och även om ytan ser ut, och kanske känns, som ett ärr, brukar man ha tillräckligt med blodkärl längre ner.

Den säkraste metoden är att ”borra” ut små cylindrar från ärret, och sedan plugga in en vävnadscylinder i varje ”borrhål”. Implantatet tar man också genom ”utborrning” från hårbärande hud, och på så sätt kan man få exakt passform. Transplantatet slipper att tryckas ihop av väggarna i en ärrig slits, och då är förutsättningarna mycket goda för att inte bara hårsäckarna växer fast. Även de djupare delarna av ytskiktes hudceller överlever, och där hittar vi pigmentbildande melanocyter.

Resultatet blir att man avlägsnar vit yta och får motsvarande normalpigmenterad hud, med hårstrån. Det går förmodligen att få plats med ett 50-tal sådana transplantat, om du mätt upp din ärrfläck korrekt.

Det är ett litet ingrepp. Man når inte samma hårtäthet som i omkringliggande hår med en omgång, men inget hindrar att man förtätar, om problemet inte är helt löst i första rundan.