Dr. Mats Ingers

Dina tankar sammanfattar rätt väl vad många i din situation går igenom när man märker att vikarna tenderar krypa eller lite fler hårstrån lossnar i givna situationer.

Din tunnhåriga morfar gör det troligt att det i huvudsak rör sig om ärftligt manligt håravfall. Den processen kan dock blåsas under av många andra faktorer, som i vidaste mening har med livsstil att göra.

I livsstils-begreppet ligger ju att man skulle kunna göra ett val, men i verkligheten kan man ofta inte påverka sådant, som framkallar stress. Har man en tenta, så har man, mördar en terrororganisation släkt och vänner måste man kanske fly till en annan del av världen.

Jag kan självklart inte ge dig allt för konkreta råd eftersom bara du känner alla dina förutsättningar. Du nämner två läkemedel (fler finns det inte med indikationen att bromsa eller i bästa fall stoppa den här typen av håravfall), LLLT (”kallaser”) och PRP. Vi tar det i ordning.

Minoxidil är den aktiva beståndsdelen i läkemedel som Rogaine och Recrea. Om man inte överdoserar, eller har ett extraordinärt hudupptag av substansen, behöver man inte räkna med annat än lokala biverkningar, alltså hudirritation. Det är riktigt att man i början av behandlingen ibland ser en ökad takt i hårtapp, men det rör sig då nästan uteslutande om hårsäckar som går i förtida vila, för att efter ett tag återta sin aktivitet, och då ofta med ett något bättre hårstrå som följd. Det finns mycket som talar för att man kan nöja sig med en dos om dagen, vilket halverar förbrukning, kostnad och besvär.

Finasteride finns numera som ”Finasteride 1 mg” samt originalet Propecia. Effektiviteten är likvärdig minoxidils, men man kan råka ut för biverkningar. En något förenklad bedömning är att det går bra i ca 95% av fallen, men att den 20:e patienten drabbas av biverkningar, och då bör avsluta behandlingen.

Laser -terapi är i praktiken biverkningsfri, även om jag faktiskt träffat en patient, som fick ökad frekvens av migrän-huvudvärk, och därför inte kunde genomföra behandlingen. Det finns vetenskapliga belägg för att behandlingen i många fall kan bromsa upp manligt håravfall, men min inte särskilt vetenskapliga känsla är att behandlingen är mindre effektiv/tillförlitlig än läkemedelsbehandling.

PRP ligger ännu i sin linda när det gäller att optimera behandlingen. Vi på NHC tycker att det fortfarande finns alldeles för många oklarheter för att vi skall tycka det vara etiskt försvarbart att utföra behandlingen på den här indikationen. Som du påpekar så kostar det ju tusenlappar. Om 5 år kanske vi gör en annan bedömning.

Som slutord kan jag säga att de allra flesta kommer att acceptera en eventuell framtida tunnhårighet.

Vänligen,

Mats Ingers

Hej, Mehmed!

Visst är det möjligt att transplantera in hårsäckar i ett ärr efter opererad läppspalt. Förmodligen skulle vi då hämta hårsäckar från området under käklinjen. Det behövs förmodligen inte så många 10-tal. Man ”drillar” ut varje hårsäck för sig – i skägget ligger hårsäckarna bara undantagsvis i grupper om två. Instrumentet kan beskrivas som ett vasst rör i ett handtag, rörets innerdiameter brukar i dessa sammanhang vara 0,7 eller 0,8 mm. Lokalbedövning läggs först.

De små, små såren under käklinjen läker så snabbt, att man kan raka sig som vanligt inom 48 timmar. Den snabba läkningsprocessen beror på att områden med tätt hår generellt läker snabbt. Hårsäckarnas viktigaste uppgift är egentligen inte att bygga ett hårstrå, utan att innehålla hela reparationsmekanismen som behövs vid en hudskada. Det finns flera depåer av stamceller av olika slag i anslutning till hårsäckarna.

Jag tror inte det skall vara några problem att få transplantaten att växa fast i ärret, om rätt teknik används. Vi har gjort det förr.

Hoppas du får en trivsam långhelg!

Hej, Kronan!

Den första frågan kan sannolikt besvaras med att det du observerat är de första, tidiga tecknen på ärftligt manligt håravfall. Området kring eller framför virveln på kronan är just den yta, där man oftast ser de första tecknen (tillsammans med sidorna av främre hårlinjen).

I början betyder hårförtunningen inte håravfall. Den är kvalitativ, inte kvantitativ. Antalet hårstrån är förmodligen detsamma, men en del av dem har blivit tunnare och lite ljusare. Det speglar vad som hänt under ytan: Vilande hårsäckar har inte återgått fullt ut till de 5 mm långa hårsäckar  de varit i aktiv fas. Denna ”förtvining” är just det som händer vid ärftligt manligt håravfall. Alla hårsäckar på huvudet genomgår ungefär vart 5:e år en växling från aktiv fas till vilofas (som brukar vara ca 2 månader), och sedan åter till aktiv fas. Det kallas hårsäckscykeln. Vi hinner byta allt hår 15 – 20 gånger!

Att du observerat tidiga tecken behöver inte betyda att du blir flintskallig. Arvet förmedlas i första hand via en gen i den kvinnliga könskromosomen (X), varför det är morbröder, morfar samt eventuellt mormors manliga släktingar, som kan ge vägledning.

Du frågar om ett av de två läkemedel, som har dokumenterad effekt vid ärftligt manligt håravfall. En tablett (eller rättare, filmdragerad dragé), som man tar en gång om dagen. Den aktiva beståndsdelen är finasterid 1 mg, men fram till för ett par år sedan var man hänvisad till originalet, Propecia. Introduktionen av en generisk kopia har ungefär halverat priset.

Att ta ett läkemedel som tablett innebär att man exponerar i princip all vävnad i kroppen för den aktiva beståndsdelen, inte bara hårsäckarna. Finasterid liknar det enzym (ett ”kemiskt verktyg”), som finns i många vävnader i kroppen, och har till uppgift att göra om en del av testosteronet till DHT (dihydrotestosteron). Finasteridet blockerar enzymet, och om hårsäckarna på hjässan inte kan tillverka DHT kommer deras cykler mellan aktiv fas till vilofas och åter till aktiv fas inte att störas. Den som tar läkemedlet har då ca 90 % chans att åtminstone bromsa upp processen. I många fall stannar den helt av. All DHT-produktion i hårsäckarna slås dock inte ut av finasterid, varför håravfallet kan fortsätta ändå.

Biverkningar hänger samman med att det här enzymet också finns på andra ställen i kroppen, exempelvis i hjärnan, prostatan och den glatta (icke viljekontrollerade) muskulaturen i urinblåsan. Att ta bort eller reducera nivån av DHT kan få konsekvenser.

Nu gällde frågan inte biverkningar, utan om det kan uppstå problem långt efter det att man slutat tillföra finasterid. De flesta (inklusive undertecknad) anser idag att den risken visserligen är utomordentligt liten, men att den inte helt kan uteslutas.

Läkemedel innehållande 5 mg finasterid började användas för ca 30 år sedan av många män i 50 – 70 årsåldern. Propecia har funnit i flera decennier, och använts av miljontals män före 2008 – det årtal då de första rapporterna om kvardröjande problem, främst av sexuell natur (potens, sexlust) rapporterades av bloggare. I själva verket sammanfaller tidpunkten 2008 med genombrottet för den här sortens bloggande på sociala medier. Det kan knappast vara en tillfällighet.

De intresseorganisationer, som tagit som sin uppgift att upplysa om finasterids farlighet, har ofta meddelat planer på att stämma läkemedelsföretaget. Men trots att många advokater säkert skulle åtagit sig att göra detta gratis i USA, har det inte skett. Förklaringen kan bara vara en: Man har inte bedömt att det skulle finnas utsikter till framgång.

Man bör komma ihåg att två samtida observationer inte alltid har samband med varandra. Kroppsbyggare, som använder hormoner, kan ofta drabbas av sexuella sen- följder. Har de då samtidigt använt Propecia är det ju väldigt behändigt att gråta ut på nätet som ett Propeciaoffer.

Hej, ivissivi!

Jag får ofta frågor om vilket schampo man skall använda, och i princip ger jag alltid samma svar: Gå till en större, kompetent hårsalong, och hör vad de rekommenderar. Frisörer är yrkesmän, och de behärskar sitt sortiment av produkter. Kanske lite dyrare än motsvarande produkt från snabbköpet, men du slipper betala för en massa vatten!

Sedan brukar jag alltid påpeka att om man använder ett schampo som hårbottnen inte ”protesterar” mot så är produkten i princip ofarlig. Får du klåda eller hårbottnen återfettas så snabbt att du känner behov av hårtvätt flera gånger i veckan skall du nog pröva något annat.

På NHC har vi låtit framställa ett eget schampo, fritt från konserveringsmedel eller andra potentiellt skadliga tillsatser. Man kommer långt med aktiva beståndsdelar från enbart växtriket! Vi lämnar en flaska sådant schampo till alla våra opererade patienter, och många väljer att fortsätta med produkten.

Till student, 22, med ärftlighet för håravfall på ”båda” sidor av familjen, vill jag säga, att jag förstår din oro.

Jag kan bara ge allmänna råd, och ett av dessa är att försöka hitta en endokrinolog eller hudläkare, som verkligen är intresserad och engagerad i den här frågeställningen.

Det finns olika former av ärftligt håravfall hos kvinnor, men i många fall är det samma mekanism som hos män.

Det finns ett litet ”byggnadsfel” i receptorn för vissa könshormoner, och när hårsäckar på hjässan utsätts för DHT leder detta till en störning så att hårstråna tunnas ut. Oftast klarar sig då håret närmast öronen och i nedre halvan av bakhuvudet.

Hos kvinnor finns det bara ett specifikt läkemedel att tillgå, och det är just minoxidil. Jag tycker du skall fortsätta lite till, såvida du inte märkt att minoxidilet irriterar hårbottnen.

Har du väldigt torr hårbotten kan innehållet av sprit i beredningen förvärra torrheten, även om tillsats av propylenglykol skall motverka detta. Kanske du skulle pröva annan beredningsform, nämligen Rogaine Foam, som visserligen officiellt bara är till för män (eftersom det är 5 % minoxidil), men i praktiken är det många kvinnor som använder detta, och har bättre verkan än med den 2 %-iga lösningen. Dessutom kan du hoppa över morgondosen, och nöja dig med en applikation strax före sänggående. Då räcker medlet dubbelt så länge, och det är större chans att du blir uthållig.

Orsaken till att jag tycker att du skall träffa en läkare med kompetens och intresse är att man kanske skulle pröva spironolaktone, som kan motverka de hormoner, som förmodligen har störst betydelse för ditt fortsatta håravfall.

Jag skulle nog också överväga att skaffa en lasercap. Nypriset ligger kring 20 000:-, med det går med all säkerhet att hitta begagnade till betydligt lägre pris. Det har under senare år kommit dokumentation på att laserbehandling kan stoppa upp håravfall.

Slutligen är det viktigt att behandla dina hårsäckar ”snällt”. Om du flätar, var försiktig så att du inte utsätter håret för drag-krafter. Och var försiktig med kemikalier. Den som har torr hårbotten och kanske lite mjälleksem emellanåt kan i många fall ha nytta av ett medicinskt schampo, som man hittar på apotek: Daxxin.

Hårtransplantation är sista utvägen, men en sådan åtgärd skall inte övervägas förrän tunnhårigheten inte går att dölja med frisyr och kanske andra kosmetiska knep (DermMatch, Toppic). Mikro-tatuering är en relativt ny princip, som jag tror kan komma att få ökad utbredning i framtiden.

Du tillhör den ”googlande generationen”. Nu har du fått några uppslag att jobba med.

Lycka till, och ha en God Jul!!