Dr. Aili Low

Hej!

Det tar minst 3 månader för svullnaden att gå ner så att man kan bedöma om och hur mycket vävnad som finns kvar som överskott över ärret.

För att fatta beslut om det går att fettsuga bort överskottet är det avgörande hur mycket överskott som finns och hur bra hudkvalitet Du har på magen. Har Du bristningar eller tunn och uttöjd hud kommer huden inte att dra ihop sig särskilt bra och då finns risk för att den hänger löst och lägger sig i veck efter en fettsugning.

Man måste inte sövas för en fettsugning, särskilt inte om det är ett ganska litet område som skall behandlas. Ett alternativ till sövning är att Du får en kombination av lugnande och smärtlindrande medel utöver lokalbedövningen vid fettsugning.

Det måste inte gå 3 månader mellan narkoserna, själva narkosen är i alla fall inte problemet. Däremot kan de läkningsprocesser som pågår efter större operationer (t.ex. alla operationer som tar längre än ungefär 90 minuter; alla ortopediska operationer) öka risken för t.ex. blodpropp (trombos) efter nästföljande operation. Det tar ungefär 3 månader innan allt har lugnat ner sig igen och därför rekommenderas att vänta minst 3 månader mellan större kirurgiska ingrepp – om det går att vänta.

En sak som kan ha hänt vid andra operationen är att man inte sydde ihop huden i flera lager. I så fall är risken att ärret dras inåt högre och detta kan leda till en ”rulle” av vävnad ovanför ärret. Man skulle alltså också kunna kolla om det räcker att korrigera ärret, men även detta skulle jag rekommendera att vänta minst 3 månader med, ibland blir det bra av sig själv när ärret mjuknar.

Hoppas att det blir bra!
Bästa hälsningar

Aili Low

Hej!

Av allt som Du beskriver låter det som om Du har en så kallad ”rektusdiastas”. Det är en åkomma som är ganska vanlig efter graviditeter. Samma sak kan förresten också hända om man har varit mycket överviktig och sedan gått ner i vikt.

På framsidan av magen, under huden, har man två stora, längsgående muskler, de kan ha tvärsgående indragningar och det är därför de som också ibland kallas för ”sixpack” när de syns genom huden. Dessa muskler (som på latin kallas ”rektus abdominis”) utgör väggen mellan tarmarna (=inuti) och huden (utsidan). De två musklerna är täckta av varsin bindvävshinna och de två hinnorna är ihopflätade i mitten. Denna remsa av ihopflätad bindväv är vanligtvis ganska smal, den går från bröstbenet ner till blygdbenet och den håller de två magmusklerna ihop.

Magmusklerna hjälper inte ”bara” till att hålla en platt mage, de har också en viktig roll i själva bålstabiliteten. När magen vid en graviditet växer, töjs denna smala bindvävsremsa ut och den kan bli mycket bred, i Ditt fall tydligen 6 cm. Tyvärr krymper uttöjningen inte alltid ihop efter barnafödseln och då har man en ”sladdrig”, bred bindvävsplatta kvar mellan de två magmusklerna. Även om Du alltså känner att det är ett ”hål” rakt ner i buken, så behöver Du inte vara orolig vad gäller insidan, din mage är hel inuti, det är ”bara” väggen som är extremt uttöjd.

Man kan försöka träna upp sina magmuskler, men oftast försvinner en stor rektusdiastas inte av träning och då behövs en operation för att förstärka väggen.

Det finns två olika sätt att operera, båda har sina före- och nackdelar:

1. Antingen kan man göra en titthålsoperation där man från insidan förstärker väggen (dvs. bindvävsplattan mellan musklerna) med ett nät och eventuell sätter man också några stygn för att dra ihop musklerna.
2. Eller man opererar på utsidan, under huden, motsvarande en bukplastik, där man syr ihop musklerna och vikar in den uttöjda remsan.
3. Vid titthålsoperationen blir det bara några små ärr och – som Du skriver – har man har oftast en kortare återhämtningstid. Troligen är det inte alls ”illa där inuti”, om Du inte har genomgått många mag-operationer och jag antar att Din kirurg har kollat det innan operationen planerades.
4. Vid en öppen operation brukar man inte lägga något nät, man syr istället ihop musklerna så att de hamnar på sin rätta plats. Man kan då också passa på att ta bort lös hud (om så finns och önskas). Ärret hämnar tvärs, längst ner på mage, ungefär som efter kejsarsnitt, men man får även ett ärr runt naveln. Man får alltså ett längre ärr och man kan ha ont – känns som stark träningsvärk – i ungefär 2-3 veckor.

Jag rekommenderar att Du tar kontakt med Din kirurg för att få mer information om hur titthålsoperationen skall gå till. Det är bra att veta t.ex. hur planeringen är för att dra ihop musklerna i samband med nätinsättning och vilken muskelfunktion och bålstabilitet Du förväntas få efter operationen.

Ett litet frågetecken gäller det som Du beskriver om urininkontinens och tarmtömning. Det är besvär som eventuell kan ha andra orsakar än en rektusdiastas, t.ex. problem med bäckenbotten. Därför är det viktigt att Du får bra information om operationens förväntade effekt på dessa besvär.

Eventuellt behövs andra åtgärder än en operation av rektusdiastasen för att komma till rätta med det.

Vilken operation det än blir, titthål eller öppen, är det verkligen bra att Din kirurg vill operera Dig, för det behövs för att Du skall må bättre.

Bästa hälsningar
Aili Low

Hej!

Först av allt vill jag gratulera Dig att Du har fortsatt hålla Dig rökfri efter operationen. Det ger Dig jättebra förutsättningar att läka bra! Mycket bra även med alla insatser såsom mat och motion!

Det är skönt att höra att Du mår så bra och – som Du skriver – efter en stor operation är det normalt att man är trött och inte orkar så mycket.

Det är bra att Du vill börja träna igen och åtta veckor efter operationen ser jag inga hinder att cykla 2,2 km till jobbet – antar att det inte är jättebrant eller värsta hinderbanan.

Försök undvika tunga lyft (t.ex. att bära cykeln) och okontrollerade rörelser. Det som dock är viktigt är att Du i början kör i lugn tempo och lyssnar på kroppen. Samma sak gäller för dans och yoga.

Var försiktig när Du börjar träningen av magmusklerna. Börja, ev. med hjälp att Din sjukgymnast, med att ”hitta” Dina muskler och att göra isometriska övningar (dvs. ingen rörelse, men arbete mot motstånd). Träningen motsvarar ungefär det som man gör efter en graviditet för att träna ”mamma-magen”.

Räkna med att Du inte ha samma kondition och ork som före operation och bli inte ledsen för det. Formen kommer, men den behöver tid.

Grattis till en bra start och lycka till i fortsättning!

Bästa hälsningar
Aili Low

Hej!

Det kan ta 3 månader innan svullnaden har gått ner helt efter en fettsugning. Om det är mycket svullet och gör ont är det dock viktigt att Du tar kontakt med Din kirurg för en kontroll. Man vill t.ex. utesluta en vätske- eller blodansamling där.

Huden behöver tid att dra ihop sig efter en fettsugning så det kan ta 3-6 månader innan man ser slutresultatet. Tyvärr drar huden på mage inte ihop sig lika bra som på andra ställen (t.ex. på rygg). Det kan därför hända att en del av ”skinnpåsen” kommer att finnas kvar.

Huden runt naveln och hud som töjts ut så mycket att det blir bristningar i huden har ännu mindre möjlighet att dra ihop sig. Lös hud som finns kvar efter ungefär 6 månader kommer troligen inte att försvinna av sig själv.

Hoppas att det snart blir bra!

Bästa hälsningar
Aili Low

Hej!

De saker som påverkar mest hur det blir efter en bukplastik är hur stor bukplastik det blir och om magmusklerna sys ihop. En så kallad minibukplastik gör ont ungefär en vecka, en vanlig bukplastik måste man räkna med att det gör ont och man är trött i 2-3 veckor, en stor bukplastik, t.ex. en T-plastik, kan ta 4-5 veckor innan man mår bra igen och man har mer risk för sårläkningsproblem.

Ju mer man väger före operationen, desto mer besvärligt kan det vara efter operationen. Har man ett BMI över 30 är det stor risk för problem efter operationen. Det som brukar göra mest ont är musklerna (eller närmare sagt muskelhinnorna) efter att musklarna har sytts ihop. Det känns som den värsta träningsvärk Du någonsin har haft och det kan sitta kvar i några veckor.

Kanske vill Du planera för att kunna sova på nedre våning några dagar, så slipper Du gå i trappan, fundera lite hur Du kan göra livet lättast (luftkonditionering, fläkt, sätt en pall i duschen). Likaså vill Du kanske fundera om Du kan ha någon hemma med Dig under första natten efter att Du kommit hem, det kan kännas skönt att inte vara ensam då.

Det kan vara värt att kolla Dina blodvärden om det inte redan är gjort inför operation. Om Ditt blodvärde (hemoglobin) är lågt kan det vara bra att ta järn inför operationen, hör med Din husläkare.

En sak som är jätteviktigt är att sluta röka. Man måste vara rökfri minst 4 veckor före op för att minska risken för läkningsproblem och man skall inte börja röka igen efter operationen (helst aldrig igen, men minst 4 veckor efteråt).

Du måste också sluta med vissa läkemedel som t.ex. Trombyl eller Ipren, det borde Du ha fått information om från kliniken där Du skall opereras.

Räkna med att Du kommer att ha svårt att gå eller bära under första veckan. Man skall komma upp ur sängen och röra på sig för att minska risken för blodpropp, men oftast blir det bara korta vägar, t.ex. mellan sängen och toaletten och köket – och sedan behöver man en paus på soffan.

Planera antingen att någon går och handlar åt Dig under första veckan eller se till att Du ha mat och annat som behövs så att Du klarar Dig några dagar. Andra veckan brukar man må så bra att man kan gå ut och promenera lite, så då kan Du handla själv. Det blir troligen svårt att sköta trädgården under 2-3 veckor, så det är något Du kanske vill planera lite för.

Kolla om Du kan hämta ut de mediciner som Du skall ha efter operationen innan Du får operationen, då slipper Du vägen till apoteket som nyopererad.

För att skapa de bästa förutsättningar för själva operationen och narkosen är det bra om Du fyller på med vätska på kvällen före operation (fram till kl. 22 om Du skall opereras som första patient på morgonen, annars fram till 8 timmar före angiven tid). Drick 2 liter vatten eller juice, men inte kaffe eller annat vätskedrivande (inget alkoholhaltigt förstås).

Ta bekväma kläder med Dig för hemgången och ordna hämtning eller taxi, det är svårt att ta sig hem med buss eller tåg efter en bukplastik och Du måste räkna med att Du inte kan köra bil under första veckan eller ännu längre beroende på hur länge Du har ont och behöver ta starka smärtmediciner.

Hoppas att allt blir precis som Du önskat Dig och Lycka till!
Bästa hälsningar

Aili Low